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C5补体扼制剂在MG调理中线路若何？

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种发生在神经肌肉接头（NMJ）处的本人免疫性疾病，特征为波动性无力和易疲顿性。尽管糖皮质激素额外他非激素类免疫扼制剂能使部分MG患者的病情得到有用适度，然则历久使用激素所带来的不良响应仍为MG调理中的艰辛。探索新的有针对性的、快速起效、耐受性精采的调理行动显得尤为蹙迫。连年来，针对补体系统的高特异性靶向药物成为一个蹙迫的探求标的。2024年10月30日，优享改革：重症肌无力的靶向改进系列会议奏凯召开，会议长远探讨了C5补体扼制剂等在MG调理中的哄骗近况和最新探求进展。本文将提取和拓展关系推行，与重大读者共享。

聚焦C5补体路线，重塑MG患者神经肌肉接头

补体系统是先天免疫系统的蹙迫构成部分，包含30多种可溶性血浆和体液卵白，以及细胞受体及适度卵白[1]，其中枢功能包括溶化杀伤外源微生物、捣毁凋一火的宿主细胞、捣毁轮回中的免疫复合物及参与炎症响应等，并通过扶持T/B淋巴细胞活化参与适合性免疫响应[2]。开阔情况下，补体系统的激活和调遣的各个要领王人受到调遣卵白的致密调控，当这种激活和调遣之间的均衡被碎裂，补体系统失调而挫折本人细胞，就会导致免疫性疾病。可见，补体系统既参与宿主生感性防卫，也参与多种本人免疫性疾病的发生。

在乙酰胆碱受体（AChR）阳性的MG中，补体可被AChR抗体（主如若IgG1和IgG3亚型）激活。这些抗体与AChR鸠合后，或者与C1q互相作用，进而驱动经典补体路线的级联响应，这一过程最终导致C5升沉酶的酿成，并产生膜挫折复合物（MAC）千里积于突触后膜，导致神经肌肉接头功能碎裂，神经肌肉传递受损，从而线路为肌无力[3]。因此补体通路尤其C5补体是MG调理的蹙迫靶点。

连年来，多种靶向C5补体扼制剂先后在好意思国、日本及欧盟等地获批用于MG的调理。现在MG鸿沟获批的C5补体扼制剂有多肽Zilucoplan、依库珠单抗和瑞利珠单抗。其中Zilucoplan是大众首个皮下打针补体C5扼制剂，亦然截止现在唯独可自行给药的gMG靶向疗法。

表1 C5补体靶向药物概览

从症状到功能，C5补体扼制剂完毕全地方、多维度改善MG

在MG的调理鸿沟，C5补体扼制剂的探求仍是取得了显耀进展，为患者带来了新的调理但愿。跟着一系列临床考研数据的连续公布，这种新式疗法的有用性和安全性得到了进一步考证。

飞快缓解症状，多维度改善患者生存质地

在Ⅲ期临床探求中，Zilucoplan、Ravulizumab和依库珠单抗这三种C5补体扼制剂在调理1周后均不雅察到MG日常生存行径量表（MG-ADL）评分的改善。具体来看，Zilucoplan调理12周后，MG-ADL评分、MG定量评分（QMG）和MG复合量表（MGC）评分比拟基线平均裁汰4.39分、6.19分和8.62分，MG-ADL顶住率（MG-ADL评分裁汰≥3分的患者比例）达到73%，QMG顶住率（QMG评分裁汰≥5分的患者比例）也达到了58%[4]。Ravulizumab调理26周后，MG-ADL评分和QMG比拟基线平均裁汰3.1分和2.8分，MG-ADL顶住率达到56.7%，QMG顶住率达到30%[5]。依库珠单抗调理26周后，MG-ADL评分、QMG和MGC评分比拟基线平均裁汰4.2分、4.6分和8.1分[6]。上述数据标明C5补体扼制剂或者飞快缓解MG患者的症状，提高患者生存质地。

图1 C5补体扼制剂快速裁汰MG-ADL评分

图2 C5补体扼制剂有用改善QMG评分

图3 C5补体扼制剂对MGC评分的改善作用

神经疾病生存质地量表（Neuro-QoL）中的疲顿评分部分是评估疲顿景色的蹙迫器具。在Ⅲ期临床探求驱散透露，Zilucoplan调理12周后，Neuro-QoL疲顿评分比拟基线平均裁汰5.64分[4]。相通地，Ravulizumab调理26周后，Neuro-QoL疲顿评分比拟基线平均裁汰4.8分[5]。这些数据强调了C5补体扼制剂在改善MG患者疲顿症状方面的智力。

图4 C5补体扼制剂对Neuro-QoL疲顿评分的改善作用

尽早使用C5补体扼制剂，更多患者完毕MSE

MSE是一种可量化的患者自评的MG调理主张评估容貌，现在被多项临床药物考研用作评估药物调理MG的结局方针[7]。最新的Ⅲ期临床探求驱散透露，Zilucoplan在调理12周后，14%的患者达到MSE[4]。相通地，依库珠单抗调理26周后，21.4%的患者达到MSE[6]。这一发现进一步阐述了C5补体扼制剂在改善MG患者症状方面的疗效。

图5 C5补体扼制剂首个调理期末达到MSE的患者比例

早期使用C5补体扼制剂对改善MG症状有潜在益处，在2024年AAN会议上，一项回来性不雅察性探求对50例会诊为gMG的患者进行了分析。探求驱散透露，早期使用依库珠单抗组在MG-ADL评分均改善≥2分的患者比例显耀高于晚期使用依库珠单抗组 (100% vs 61.1%, p=0.016)，此外，早期使用依库珠单抗组在第26周达到MSE (42.9%)和MM状态(78.6%)的患者比例也昭着高于晚期使用依库珠单抗组[8]。这一发现强调了早期驱动C5补体扼制剂调理在改善gMG患者症状和功能状态方面的蹙迫性。

图6 早期使用C5补体扼制剂MG-ADL评分改善进度更高，MSE和MM比例更高

总的来说，C5补体扼制剂在改善MG患者生存质地、收缩患者症状职守方面线路出色，尤其是早期使用时恶果更好。在这一类药物中，Zilucoplan手脚一种多肽C5补体扼制剂，因其独到的作用机制而受到重大学者的良善和探求。

双重机制，用药方便：Zilucoplan完毕MG调理的历久高效

Zilucoplan是一种靶向C5的多肽片断，具有双重作用机制。一方面，Zilucoplan通过高亲和力与C5鸠合，有用扼制C5升沉酶的活性，从而禁锢C5裂解成C5a和C5b，另一方面，Zilucoplan通过与C5b鸠合，阻断了C5b与C6的互相作用[9]。这一对重作用机制有用地防卫了结尾MAC的酿成，有用禁锢补体级联响应，减少了对神经肌肉接头的损伤。手脚多肽类C5扼制剂，Zilucoplan在给药容貌上也具有显耀上风。在经受血浆置换或免疫球卵白支持性调理时，患者无需迥殊补充打针Zilucoplan，简化了调理经由[4]。此外，Zilucoplan给与自我皮下打针的容貌给药，极地面提高了用药的方便性。

RAISE探求是Zilucoplan的关键Ⅲ期临床探求，驱散透露，Zilucoplan组从调理第1周就出现了MG-ADL评分的飞快裁汰，且显耀裁汰握续至12周，至调理12周时QMG、MGC和MG-QoL15r评分也均有显耀改善[4]。该探求解说，Zilucoplan对AChR抗体阳性的gMG患者有显耀的改善恶果。为了进一步评估Zilucoplan调理gMG的历久安全性和有用性，探求东谈主员招募了34例完成Ⅱ期临床探求（NCT03315130）和166例完成Ⅲ期RAISE探求（NCT04115293）的统统200例AChR-gMG成年患者，进行了RAISE-XT多中心绽放标签的延长探求。

其中对于RAISE-XT探求的60周过后分析驱散在2024年EAN大会上报谈，在这项探求中，经Zilucoplan调理在12周时顶住的患者，在绽放标签延长探求时刻（OLE）至60周握续保管高顶住率：第13～60周时刻，MG-ADL顶住率达88.1%～96.9%，QMG顶住率达90.7%～96.1%。此外，经Zilucoplan调理在12周时无顶住的患者，调理至14周时近半数完毕顶住[10]。这领导历久使用Zilucoplan的潜在获益。

图7 12周时顶住的患者，OLE时刻MG-ADL和QMG顶住率变化

图8 12周时无顶住的患者，OLE时刻MG-ADL和QMG顶住率变化

对于RAISE-XT探求的96周中期分析驱散则最早在2024年AAN大会上公布。驱散透露，从劝慰剂更始Zilucoplan的患者，MG-ADL评分在第1周飞快改善。汇总额据透露，MG-ADL评分握续改善至第24周，并保管相似水平至第96周[11]。

图9 放胆96周，MG-ADL评分变化趋势

跟着调理时刻的延长，MG-ADL和MSE的顶住率均呈现出握续飞腾的趋势。在24~96周的调理时刻，MG-ADL顶住率恒久保管80%以上，同期，MSE顶住率也呈现出快速增长的态势，并在系数这个词调理时刻握续进步，至96周时达到了48.2%[11]。这一数据标明，跟着调理时刻的延长，患者的症状得到了更有用的适度，生存质地得到了显耀改善。

图10 24~96周调理时刻，MG-ADL和MSE的顶住率

安全性驱散方面，中期分析驱散透露，200 例患者经受Zilucoplan调理时长的中位数（鸿沟）为1.8（0.11～5.1）年，其中未发生与调理关系的患者死亡事件，最常见的调理时刻不良事件（TEAEs）为COVID-19（32.0%）、MG恶化（29.0%）和头痛（20.0%）[11]。探求者觉得，Zilucoplan 具有精采的安全性，历久耐受性精采。

RAISE-XT探求的驱散进一步考证了Zilucoplan历久调理的高顶住率以及多维度、握续性改善恶果，该探求驱散为Zilucoplan在MG调理鸿沟积聚了更多循证依据和调理信心。

结 语

MG是一种需要历久处理的本人免疫性疾病，NMJ的补体碎裂被觉得是蹙迫的致病成分。在MG的调理鸿沟，针对C5补体扼制剂的探求仍是取得了显耀进展，为患者带来了新的调理聘请。Zilucoplan是一种新式多肽类C5补体扼制剂，具有双重作用机制，可快速缓解MG症状，历久调理可保管症状适度，握续提高MSE顶住率，安全耐受性精采，同期其皮下打针的容貌更合适患者偏好，利于提高历久调理盲从性。跟着对C5补体扼制剂的进一步探求和哄骗，敬佩MG患者将或者得到愈加有用和个性化的调理聘请。

参考文件：

[1]Rus H, et al. Immunol Res. 2005;33(2):103-12.

[2]徐梓桐,孙静,王满侠.补体在重症肌无力发病及靶向调理中的探求进展[J].中国神经免疫学和精神病学杂志,2024,31(03):212-216.

[3]Lee JD, et al. Semin Immunopathol. 2021 Dec;43(6):817-828.

[4]Howard JF Jr, et al. Lancet Neurol. 2023 May;22(5):395-406.

[5]Vu T, et al. NEJM Evid. 2022 May;1(5):EVIDoa2100066.

[6]Howard JF Jr, et al. Lancet Neurol. 2017 Dec;16(12):976-986.

[7]Muppidi S, et al. Muscle Nerve. 2022 Jun;65(6):630-639.

[8]Muppidi S, et al. 2024 AAN. S15-006.

[9]Howard JF Jr, et al. Expert Opin Investig Drugs. 2021 May;30(5):483-493.

[10]2024 EAN.Presentation number:EPR-241.

[11]Howard Jr JF, et al. 2024 AAN. S15-002.

*此文仅用于向医学东谈主士提供科学信息，不代表本平台不雅点。